“三镜一丝”疏通孕育之路

[案例]

三年不孕，祸根竟是输卵管堵塞！

家在资兴市兴宁镇的小芳在长沙打工期间结识了隔壁村的阿虎，没过多久两人便结婚了。婚后的小日子过得平静而踏实，孕育下一代的任务也提上了日程。公公婆婆听闻两人的打算，也乐着早早地就预备起婴孩的衣物。可天不遂人愿，准备了三年，小芳的肚子却一点动静也没有，婆婆对她渐渐地冷淡令她心如刀割，她与丈夫反复求医，但效果并不理想。 

四处求医，经人介绍来到郑州市同济医院，不孕专家详细地了解小芳的情况，得知其平时常有下腹隐痛、腰骶部坠痛，尤其月经后加重，月经血量少，经期较长。随后，为她做了全面的不孕检查，确诊为慢性输卵管炎导致双侧输卵管阻塞和排卵功能障碍。先采用宫腹腔镜联合术为小芳进行输卵管输通，再应用促排卵治疗，以及相关的助孕治疗。治疗期间小芳谨遵医嘱，3个月后在监测排卵下发现怀孕了。

[病案分析] 对话同济医院不孕专家

同济医院八年以来，一直致力于男女生殖健康与不孕不育症的科学研究与临床实践，以近两年该院不孕不育的统计数据为依据细致地分析不孕不育的病因。近两年该院共接诊不孕症患者9928例，其中“3183例输卵管因素导致不孕”的病例分析表明：输卵管因素在导致女性不孕的原因中位居名，占总人数的53.8%。发病率非常高！在3183例病例中，输卵管阻塞高达1849例，占输卵管因素导致不孕总人数的58.1%；输卵管积水、伞端闭锁达314例，占9.8%；输卵管盆腔粘连人数达835例，占26.2%；其它因素有185例，占5.8%。

《送子鸟》：输卵管因素导致不孕的发病率这么高，严重危害了女性健康，请您为我们具体阐述一下输卵管疾病的种类以及发病原因？

：输卵管疾病是妇科的常见病，在临床上多见的有三种情况。

种是输卵管阻塞：阻塞又可分为三种类型，

一是输卵管通而不畅，引起的原因是管内碎屑、脱落细胞或血块阻塞等，这种情况占53.2%；

二是输卵管闭塞不通，损坏程度较轻，大部分输卵管是正常的，此种情况占29.7%，；

三是输卵管完全不通，且病损严重，占17. 1%。

第二种是输卵管盆腔粘连。子宫、卵巢、输卵管、肠管粘连，使卵子无法和精子结合，导致不孕。

第三种是输卵管积水、伞端闭锁。在输卵管炎后，因粘连闭锁，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，终成为水样液体。

造成输卵管疾病的病因主要有几种：

（1）常见的原因是输卵管或盆腔腹膜炎症引起的疾病，占临床发病原因的50.4%。

（2）一些致病菌导致的宫颈炎症蔓延到输卵管引起病变，占29.1%。

（3）人工流产后的继发感染引起的输卵管病变也是屡见不鲜，占13.6%。

（4）子宫内膜异位在输卵管会引输卵管病变，占6.9%。

《送子鸟》：请您给我们介绍一下输卵管疾病的临床表现主要有哪些呢？

：输卵管疾病的临床表现：

（一）腹痛：下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感，常因劳累而加剧。由于盆腔粘连，可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛，或其他膀胱直肠刺激症状，如尿频、里急后重等，单纯性的腹痛约有9.5%会出现此种症状。

（二）月经不调：以月经过频、月经量过多为常见，可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果。由于慢性炎症导致子宫纤维化、子宫复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等，均可引起月经过多，此种情况占19.3%。

（三）痛经：因盆腔充血而致成瘀血性痛经，多半在月经前1周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮，这种情况有9.3%。

（四）其他：如白带增多，性交疼痛，胃肠道障碍，乏力，劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等，出现的机率有4%。

（五）多种症状并存，如腹痛、月经不调、痛经、白带增多等症状同时出现的，比率高达57.9%。

《送子鸟》：以往治疗输卵管因素不孕的方法很多，如传统的通液术，但是具有一定的盲目性，而且多次输卵管通液还会引起宫颈管损伤导致新的感染。您能不能为我们介绍一种效果显著、不伤身体的方法呢?

：对输卵管疾病导致不孕疗效确切而安全的，就是“三镜一丝”微创技术，“三镜”是指腹腔镜、宫腔镜和输卵管镜，“一丝”是指COOK导丝。传统的手术或单纯的腹腔镜微创手术也可以治疗输卵管性不孕，但只能解决输卵管远端阻塞及盆腔粘连，对于输卵管近段阻塞或管腔内粘连（通而不畅）者往往无用，我院不孕不育诊疗特区在腹腔镜微创手术的基础上结合宫腔镜、输卵管镜，联合cook导丝开展“三镜一丝”输卵管疏通术、专门治疗输卵管疾病导致的不孕症。

输卵管阻塞的治疗方法：采用宫腹腔镜联合COOK导丝输卵管疏通术治疗。近端堵塞可以用宫腔镜、COOK导丝从阴道、宫腔进入，进而疏通。远端堵塞可以采用宫腹腔镜联合手术在腹部开三个小口，一个小口放入光源和可视探头，另外两个小口放入器械，疏通输卵管远端。临床采用率高达97.5%。

输卵管积水、伞端闭锁的治疗方法：采用宫腹腔镜下输卵管造口成行术。抽吸积水，在输卵管伞端造口，恢复输卵管伞的生理功能。采用率高达95.2%。

输卵管盆腔粘连的治疗方法：采用宫腹腔镜剥离术。在腹部开三个小口，一个小口放入光源和可视探头，另外两个小口放入器械，或者将器械从阴道进入宫腔，分解剥离各生殖器官。使子宫、卵巢、输卵管充分游离、松解，恢复正常的生理形态及位置。采用率高达98.6%。

微创手术+中药调理治疗：于术后结合中药调理治疗，防止复发，疗效显著。采用率高达98%。

《送子鸟》：此刻，相信女性不孕朋友都很想了解，这些采用微创技术治疗的患者，效果如何呢？成功怀孕的患者多吗？

：这3183例病例术后都进行了随访，随访时间为2—12个月，由于种种原因，术后成功随访了2928例，随访率达到了92%；成功怀孕2752例，怀孕率达到了94%。短的于术后1个月怀孕，长的于术后11个月怀孕。从这组数据可以看出，输卵管因素致不孕的患者在临床中的治疗效果非常好的，许多患者因此重获的生育能力，走上了健康之路。