遭遇宫外孕如何选择治疗方案

　　房瑜是位30多岁的白领女性，结婚4年多来一直没打算生育。她曾因避孕失败，先后做过两次人流。近来见周围的同事都陆续抱上了孩子，她不免有些心动，与丈夫商量后决定生一个宝宝。可是，她在妊娠第46天时却出现了阴道少量流血的现象。于是，在丈夫的陪同下她来到了医院。经过尿β-HCG和，她被诊断患了宫外孕。医生向房女士夫妇介绍了几种不同的治疗方法，供他们选择。

　　对于已发生输卵管破裂的宫外孕患者来说，为抢救其生命，通常需快速地对其实施手术治疗，其输卵管大多难以保留。而对于早期的宫外孕患者来说治疗的方法则较多，且能保全其输卵管，常用的治疗方法有药物治疗和手术治疗两种。那么，患者面对医生提供的这些方法，该如何选择治疗方案呢?

　　1、进行药物治疗：此种方法的治疗机理是：通过给患者服用药物来杀死其异位妊娠的胚胎，达到既治疗好宫外孕又保留输卵管的目的。常用的此类药物有氨甲蝶呤(MTX)和米非司酮。氨甲蝶呤是一种细胞毒性抗癌药，用它治疗早期异位妊娠所需的剂量很小，不会给人体造成不良后果。这是一种安全性和有效性都较好的药物。此药可通过静脉给药，也可通过肌肉注射给药。米非司酮是一种孕激素拮抗剂，主要用于流产。用此药治疗宫外孕也有较好的**。

　　然而，药物治疗方法并非适合很多的早期宫外孕患者。此种方法通常可用于病灶较小(孕囊直径小于3.5厘米)，血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)小于5微摩尔/升，且其血常规及肝、肾功能均正常的宫外孕患者。在采用药物治疗的患者中，约有10%的患者不能一次治疗成功，需做第二次治疗。还有少数患者在进行药物治疗时会发生输卵管破裂，需接受手术治疗。

　　2、进行手术治疗：手术治疗包括剖腹手术和腹腔镜手术两种。

　　①剖腹手术：此种方法的治疗机理是：给患者开腹后，切开其妊娠处的输卵管管壁，取出胚胎后再修复输卵管管壁，从而可达到既去除病灶，又保留输卵管的目的。使用此方法效果，可一次治疗好，但患者术后可能会发生盆腔器官黏连，影响其日后的妊娠。

　　②腹腔镜手术：腹腔镜手术是一种微创手术，具有创伤小、术后恢复快、手术并发症少的优点，是近年来治疗宫外孕的主要方法。采用此种方法不必开腹，只需在患者的脐轮处及下腹部穿刺3～4个小孔即可完成手术。术后患者的腹壁上只留下几个圆形小疤痕，不影响美观。采用此种方法的治**果，可一次治疗好，而且因其创伤小、术后患者的盆腔器官不易黏连，故患者术后的妊娠率高于实施剖腹手术者。

　　采用上述三种治疗方法所需的住院时间以实施腹腔镜手术为短，大约需4天左右;实行剖腹手术次之，约需7天左右;进行药物治疗的时间长，约需半个月以上。治疗费用以进行药物治疗为少(指一次治疗成功者)，实行剖腹手术次之，实施腹腔镜手术的费用略高于实行剖腹手术。进行药物治疗给患者带来的痛苦小，实施腹腔镜手术次之，实行剖腹手术痛苦明显。

　　上文中房女士的情况是：其经济条件比较好，她急于回到工作岗位，而且还有再生育的要求。所以，我建议她接受腹腔镜手术。她采纳了我的意见，术后恢复较快，术后第六天就上班了。